宫颈锥切术后复发HSIL+HPV持续感染5年，手术联合外用红色诺卡氏菌细胞壁骨架免疫治疗实现双阴

• 2016年HPV16、51、56、58型（+）
  
• 术前病理检查：宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
  
• 外院行宫颈锥切术，术后未做任何处理
  
• 2021年7月复查，HPV16、51、56、58型（+）
  
• TCT：HSIL
  

初步诊断

• 阴道镜下活检，病理示宫颈高级别上皮内病变并累及腺体
  
• 诊断：宫颈高级别上皮内病变
  

该患者是如何治疗的？

• 2021-08-07行宫颈环形电切术（LEEP）
  
• 术后病理：
  

（1）（宫颈组织）可见小灶HSIL，免疫组化结果：p16（3+），Ki-67阳性率90%

（2）（宫颈切缘）可见小灶高级别鳞状上皮内病变残留

• 术后予外用红色诺卡氏菌细胞壁骨架（红卡）治疗10次，隔天上药
  

• 术后3个月，复查HPV51（+），TCT未见异常
  

• 术后6个月，复查HPV（-），TCT（-），DNA细胞定量未见异常
  
  
  

• 患者因HSIL行宫颈锥切术，术后HPV持续感染5年
  
• 2021年HPV16、51、56、58型（+），TCT提示HSIL
  
• 诊断：宫颈高级别上皮内病变
  
• 治疗：宫颈环形电切术，术后宫颈使用红色诺卡氏菌细胞壁骨架治疗10次，隔天上药
  
• 术后3个月复查HPV51（+），TCT未见异常
  
• 术后6个月复查HPV（-），TCT未见异常
  
• 术后给予红色诺卡氏菌细胞壁骨架治疗的优势：激活免疫、抗病毒去病毒、修复宫颈伤口
  

宫颈癌前病变的治疗观念发生了哪些变化？

• 保留女性宫颈功能，保护宫颈，保留生育功能，保护每一个家庭；积极响应健康中国2030。
  
• 宫颈癌筛查做到有“筛”有“诊”有“治”一体化，治疗窗口前移，阻断宫颈癌发生，为全球消除宫颈癌做贡献。
  

切除和破坏性治疗的顾虑

• 疼痛、出血、感染等并发症
  
• 宫颈锥切术后HPV持续阳性（610例患者术后5个月，HPV阳性率37%）
  
• HSIL高复发率（HPV16阳性率37%，其他高危型HPV阳性率11%）
  
• 破坏宫颈结构及功能，可能导致早产、胎膜早破、宫内生长受限，以及宫颈管狭窄或闭合等并发症
  

建议采用个体化治疗方案

• CIN发病率逐年升高，其年轻化的趋势也日益明显
  
• 对于有生育需求的患者或不耐受物理和手术疗法的患者，更适合药物治疗
  
• 如何做到既有效治疗又不过度治疗，是亟待解决的问题
  

• 2018年德国HPV感染及其相关病变诊疗指南
  

• 马丁院士观点
  

• ASCCP专家积极推荐免疫治疗
  

• 筛查（单一/多型别高危HPV持续感染或合并病变者，应进一步干预治疗）
  
• 积极治疗（物理治疗、手术治疗、药物治疗、免疫治疗）
  
• 定期随诊（3~6个月复诊）
  
• 目标：提高宫颈癌前病变的治愈率，加速消除宫颈癌